症例1 HBV
次の症例は基礎疾患の治療後にHBVが再燃した症例である。治療段階でどのような病態が起こっていたのか予測してみよう。
症 例 61歳、女性
主 訴 肝機能障害精査加療目的
現 病 歴2003年，小腸原発悪性リンパ腫を発症し手術療法および化学療法を施行され寛解．2005年9月より再発に対し大量化学療法，自家末梢血幹細胞移植を施行され寛解にいたる．その経過中より肝機能障害を認めたが改善傾向なく島根大学医学部消化器肝臓内科に紹介となる．
既 往 歴 B型肝炎感染既往
現 症 身長153.3cm，体重49.5kg，体温36.1℃ 血圧112/52mmHg，腹部：平坦，軟
症例2 HCV
どのように考え、検査結果を診断し患者や医師に対する説明責任を果たしたらいいのか
を考えてみよう。
症 例 26才、女性 独身 職業 看護師
主 訴 某市の某病院で「過去の感染の可能性がきわめて強い」と診断されて再度セカンド
オピニオンを求めて当院受診。
2005年5月 C.O.I 3.1（ルミパルスf）、
QC（クイックチェイサー） 陰性
RIBAⅢ C22にのみに4＋
2007年9月 S/CO 6.3（アーキテクト）
QC（クイックチェイサー） 陰性
RIBAⅢ C22４＋ Ｎｓ5 1＋ 陽性
HCVPCR 陰性
症例3 HIV
以下の2症例について臨床検査を予測しよう。
症例３－①
32歳、男性
|
・血液検査 |
|
|
・生化学検査 |
|
||
|
WBC |
4.50 |
103/μl |
|
総蛋白 |
9.2 |
g/dl |
|
RBC |
4.61 |
106/μl |
|
アルブミン |
3.9 |
g/dl |
|
HGB |
13.8 |
g/dl |
|
総ビリルビン |
0.4 |
mg/dl |
|
HCT |
40.8 |
％ |
|
AST(GOT) |
19 |
IU/l |
|
MCV |
88.5 |
fl |
|
ALT(GPT) |
14 |
IU/l |
|
MCH |
29.9 |
pg |
|
LD(LDH) |
156 |
IU/l |
|
MCHC |
33.8 |
％ |
|
ALP |
248 |
IU/l |
|
PLT |
172 |
103/μl |
|
γ-GTP |
36 |
IU/l |
|
好中球 |
69.5 |
％ |
|
CK |
37 |
IU/l |
|
単球 |
3.0 |
％ |
|
アミラーゼ |
63 |
IU/l |
|
好酸球 |
0.0 |
％ |
|
血中尿素窒素 |
7 |
mg/dl |
|
好塩基球 |
0.0 |
％ |
|
尿酸 |
5.9 |
mg/dl |
|
リンパ球 |
26.5 |
％ |
|
クレアチニン |
0.59 |
mg/dl |
|
異型リンパ球 |
1.0 |
％ |
|
ナトリウム(Na) |
138 |
mEq/l |
|
|
|
|
|
カリウム(K) |
3.6 |
mEq/l |
|
・感染症検査 |
|
|
クロール(Cl) |
102 |
mEq/l |
|
|
HBs抗原 |
－ |
|
|
総コレステロール |
167 |
mg/dl |
|
HBs抗体 |
－ |
|
|
中性脂肪 |
114 |
mg/dl |
|
HCV抗体 |
－ |
|
|
CRP |
1.01 |
mg/dl |
|
HIV抗体 |
＋ |
|
|
グルコース（血清血糖） |
121 |
mg/dl |
|
TP抗体 |
＋ |
|
|
溶血 |
0 |
|
|
RPRテスト |
＋ |
|
|
乳び |
0 |
|
症例３－②
58歳、女性
|
・血液検査 |
|
|
・生化学検査 |
|
||
|
WBC |
4.10 |
103/μl |
|
総蛋白 |
7.9 |
g/dl |
|
RBC |
4.73 |
106/μl |
|
アルブミン |
4.2 |
g/dl |
|
HGB |
13.7 |
g/dl |
|
総ビリルビン |
0.5 |
mg/dl |
|
HCT |
40.0 |
％ |
|
AST(GOT) |
19 |
IU/l |
|
MCV |
84.6 |
fl |
|
ALT(GPT) |
24 |
IU/l |
|
MCH |
29.0 |
pg |
|
LD(LDH) |
171 |
IU/l |
|
MCHC |
34.3 |
％ |
|
ALP |
254 |
IU/l |
|
PLT |
204 |
103/μl |
|
γ-GTP |
35 |
IU/l |
|
好中球 |
52.3 |
％ |
|
CK |
94 |
IU/l |
|
単球 |
5.5 |
％ |
|
アミラーゼ |
90 |
IU/l |
|
好酸球 |
0.9 |
％ |
|
血中尿素窒素 |
17 |
mg/dl |
|
好塩基球 |
0.7 |
％ |
|
尿酸 |
5.1 |
mg/dl |
|
リンパ球 |
39.1 |
％ |
|
クレアチニン |
0.77 |
mg/dl |
|
異型リンパ球 |
1.5 |
％ |
|
ナトリウム(Na) |
140 |
mEq/l |
|
|
|
|
|
カリウム(K) |
4.0 |
mEq/l |
|
・感染症検査 |
|
|
クロール(Cl) |
103 |
mEq/l |
|
|
HBs抗原 |
－ |
|
|
総コレステロール |
234 |
mg/dl |
|
HBs抗体 |
NT |
|
|
中性脂肪 |
190 |
mg/dl |
|
HCV抗体 |
－ |
|
|
CRP |
0.11 |
mg/dl |
|
HIV抗体 |
＋ |
|
|
グルコース（血清血糖） |
147 |
mg/dl |
|
TP抗体 |
－ |
|
|
溶血 |
0 |
|
|
RPRテスト |
－ |
|
|
乳び |
0 |
|