2005／08／06
ウイルス部門 Case
【主訴】
11月25日 昨夜から左腹部痛あり午前に
S病院 消化器内科外来受診 2週間前にも同一症状あり
【患者情報】
36歳 男性 身長 170ｃｍ 体重 90kg
血圧 114／60mmHg
喫煙歴：10年 3年前から禁煙し現在喫煙（−）
アルコール歴：（−）
職業：サービス業
生活習慣：仕事柄不規則、外食が多い
【患者データ】
採血結果：別紙参照
腹部XP：異常なし
腹部CT：著明な脂肪肝、膵腫大なし、腹水なし、脾腫なし、胆膵異常なし、右腎結石あり
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・生化学 |
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CRP |
1.0 |
mg/dl |
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血糖 |
330.0 |
mg/dl |
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HbA1c |
15.2 |
％ |
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総蛋白 |
7.7 |
mg/dl |
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アルブミン |
4.7 |
mg/dl |
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総ビリルビン |
0.3 |
mg/dl |
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直接ビリルビン |
0.1 |
mg/dl |
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TTT |
17.8 |
KU |
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ZTT |
9.3 |
KU |
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総コレステロール |
416.0 |
mg/dl |
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HDL-コレステロール |
66.0 |
mg/dl |
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LDL-コレステロール |
70.0 |
mg/dl |
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中性脂肪 |
2392.0 |
mg/dl |
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アルカリフォスファターゼ |
272.0 |
IU/l |
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コリンエステラーゼ |
4493.0 |
IU/l |
|
GOT |
21.0 |
IU/l |
|
GPT |
36.0 |
IU/l |
|
LDH |
379.0 |
IU/l |
|
CK |
73.0 |
IU/l |
|
γーGTP |
17.0 |
IU/l |
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アミラーゼ |
226.0 |
IU/l |
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リパーゼ |
966.0 |
IU/l |
|
ナトリウム |
132.0 |
mEq/l |
|
クロール |
94.0 |
mEq/l |
|
カリウム |
4.4 |
mEq/l |
|
カルシウム |
9.7 |
mg/dl |
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無機リン |
3.2 |
mg/dl |
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尿素窒素 |
11.4 |
mg/dl |
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尿酸 |
7.3 |
mg/dl |
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クレアチニン |
0.9 |
mg/dl |
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乳び |
4＋ |
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11月25日 外来受診時 採血結果
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・一般検血 |
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WBC |
16300.0 |
μｌ |
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RBC |
497.0 |
万μｌ |
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Hｇ |
15.0 |
mg/dl |
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Hｔ |
42.8 |
mg/dl |
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PLT |
35.9 |
万μｌ |
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MCV |
86.1 |
ｆｌ |
|
MCH |
30.1 |
ｐｇ |
|
MCHC |
35.0 |
ｇ/dl |
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好中球 |
73.2 |
％ |
|
リンパ球 |
19.8 |
％ |
|
単球 |
6.4 |
％ |
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好酸球 |
0.6 |
％ |
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好塩基球 |
0.0 |
％ |
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・一般検尿 |
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色調 |
麦わら色 |
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混濁度 |
＋ |
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蛋白定性 |
− |
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糖定性 |
4＋ |
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ウロビリノーゲン |
normal |
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ビリルビン |
− |
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ケトン体 |
− |
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PH |
5.5 |
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潜血 |
− |
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比重 |
1.0 |
質問1．
・検査データから考えられる異常は何でしょうか？
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・また診断名は何でしょうか？
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質問2．
点滴と絶食2日間のち3日目にスープを飲む。痛みは和らいだが発熱あり。
食事療法（脂分、肉類を止める）を続ける。
1月11日 、GOT 951 IU/l ,GPT 1294 IU/lと肝障害あり
・肝障害の原因は何を考えますか？
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質問3．
・
追加検査としてどのような項目を実施しますか？
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